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［摘要］ 目的: 探討清胰湯加減聯(lián)合連續(xù)性血液凈化輔助治療腑實熱結(jié)型重癥急性胰腺炎(SAP)合并多器官功能障礙(MODS)的療效。方法: 選擇2015年5月至2019年5月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU) 住院，西醫(yī)符合SAP合并MODS 診斷標準，中醫(yī)診斷符合腑實熱結(jié)證的患者共100例，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者予以禁食禁飲、胃腸減壓、胰蛋白酶抑制劑、胃黏膜保護、早期空腸營養(yǎng)、減輕炎癥反應(yīng)、連續(xù)性床旁血液凈化(CBP)、機械通氣、循環(huán)支持等綜合治療，觀察組患者在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，辨證論治經(jīng)鼻空腸管注入清胰湯加減，療程7 d。記錄患者腹痛腹脹緩解時間、首次排氣排便時間、住ICU時間、樣本脫落數(shù)、死亡原因和例數(shù); 治療開始前、治療第3，7天分別測定相關(guān)指標，包括胰腺炎評價指標血淀粉酶(AMS)、血脂肪酶(LPS)、改良的CT嚴重指數(shù)評分(MCTSI)；炎癥反應(yīng)指標采用白細胞介素-6(IL-6)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)；器官功能和組織灌注評價指標包括急性生理與慢性健康評分(APACHE-Ⅱ)、血清乳酸(Lac)、中心靜脈壓(CVP)、動脈血氧分壓(Pa O₂)、氧合指數(shù)(Pa O₂/Fi O₂)、谷氨酸-丙酮酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GGT)、尿量、肌酐(CREA)、尿素氮(UREA)、腎小球濾過率(GFR)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌紅蛋白(Mb)；中醫(yī)治療評分采用急性胰腺炎腑實熱結(jié)證證候評分。結(jié)果：觀察組中醫(yī)證候療效總有效率為86. 67% (39/45)，高于對照組的73. 91%(34/46) (χ²=13.524，P＜0.01)；治療第7天，兩組患者的癥狀和指標均得到改善；與本組治療前比較，觀察組和對照組治療后第3，7天，AMS，LPS，IL-6，hs-CRP，MCTSI評分，APACHE-Ⅱ評分，Lac，CVP，Pa O₂，Pa O₂/ Fi O₂，ALT，AST，ALP，γ-GGT，尿量，CREA，UREA，GFR，CK，CKMB，LDH，Mb的水平均顯著改善(P＜0.05)；與對照組第3，7天比較，觀察組相應(yīng)時間點的AMS，LPS，IL-6，hs-CRP，MCTSI 評分，APACHE-Ⅱ評分，Lac，CVP，Pa O₂，Pa O₂/ Fi O₂，ALT，AST，ALP，γ-GGT，尿量，CREA，UREA，GFR，CK，CKMB，LDH，Mb明顯改善(P＜0.05)。與對照組比較，觀察組患者腹痛、腹脹緩解時間、首次排氣/排便時間、住ICU時間明顯縮短(P＜0.05) ，觀察組患者的死亡率明顯降低(P＜0.05)。結(jié)論：SAP患者并發(fā)MODS時，使用血液凈化聯(lián)合清胰湯加減，可以促進胰腺修復(fù)，抑制炎癥反應(yīng)，改善臟器功能，對于改善癥狀，緩解中醫(yī)證候，延緩病程進展，減少住院時間，降低病死率起到了重要作用。

［關(guān)鍵詞］ 重癥急性胰腺炎；多器官功能障礙(MODS)；血液凈化；腑實熱結(jié)；清胰湯加減

1.6.2 淀粉酶、脂肪酶、炎癥因子檢測①采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定患者血清中AMS，LPS的水平，AMS，LPS試劑盒(武漢默沙克生物科技有限公司，批號分別為kt98685，kt98610) ; ②采用免疫熒光法測定白細胞介素(IL)-6，超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，試劑盒(武漢默沙克生物科技有限公司，批號分別為kt34251，kt98807) 。

1. 6. 4 臟器功能檢測呼吸功能，①動脈血氧分壓(PaO₂)，②動脈氧合指數(shù)(PaO₂/Fi O₂)，分別于治療開始前、治療第3，7天進行記錄。肝功能，谷氨酸-丙酮酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)，堿性磷酸酶(ALP)，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GGT)試劑盒(武漢默沙克生物科技有限公司，批號分別為kt98222，kt98223，kt98587，kt99525)，正常范圍分別為0～33，0～32，45～125，3～50 U·L^-1。腎功能，①肌酐(CREA，武漢默沙克生物科技有限公司，批號kt99671)45～84 μmol·L^-1；②尿素(UREA，武漢默沙克生物科技有限公司，批號kt99521)2.86～8.21 mmol·L^-1；③尿酸(UA，武漢默沙克生物科技有限公司，批號kt99387)142.8～339μmol·L^-1；④腎小球濾過率(GFR)正常范圍＞80mL·min^-1。心肌酶，①肌酸激酶(CK，武漢默沙克生物科技有限公司，批號kt98716)正常范圍0～170U·L^-1；②肌酸激酶同工酶(CKMB，武漢默沙克生物科技有限公司，批號kt98767)正常范圍0～24U·L^-1；③肌紅蛋白(Mb，武漢默沙克生物科技有限公司，批號kt98812)正常范圍0～70μg·L^-1；④乳酸脫氫酶(LDH，武漢默沙克生物科技有限公司，批號kt98628)正常范圍135～214U·L^-1，分別于治療開始前、治療第3，7天空腹抽靜脈血進行測定。